РЕГИОН 33

14.05.2010 в печатном издании «Владимирские ведомости» опубликована статья «Цена врачебной ошибки» по случаю мертворождения. По данному факту проведена проверка, в том числе назначена независимая экспертиза по вопросу качества оказания медицинской помощи Павловской Л.К. на базе ФГУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова». Установлено, что Павловская Л.К. 1967 года рождения повторнобеременная, повторнородящая поступила 17.12.2009 на госпитализацию в отделении патологии беременных МУЗ «Родильный дом № 2» с диагнозом: беременность 39-40 недель, сочетанный поздний гестоз (отеки) на фоне хронического пиелонефрита вне обострения, низкая плацентация. При поступлении в больницу ей было назначено: режим полупостельный, контроль веса, диуреза артериального давления, обследование, медикаментозная терапия: мочегонный чай, настойка пустырника, гипотиазид, оротат калия, но-шпа, свечи с папаверином на ночь. 17.12.2009 проводилось ультразвуковое исследование; 17, 20 и 22 декабря 2009 года проводилась кардитокофография. 29.12.2009 пациентка переводится на роды с регулярной родовой деятельностью. С целью обезболивания проводится эпидуральная анестезия. По поводу утомления роженицы проводится медикаментозный сон-отдых. Продолжительность родов составила 9 часов 10 минут, безводный промежуток составил 7 часов, продолжительность второго периода родов составила 10 минут. В связи с прогрессирующей гипоксией плода производится вакуум-экстракция плода. Плод рождается мертвым, массой 3500 гр., 55 см. По результатам проведенной проверки выявлены дефекты оказания медицинской помощи на этапе отделения патологии беременных, а именно: 1. Беременная с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом за время пребывания в отделении в течение 12 дней ни разу не осмотрена заведующей отделением, только один раз осмотрена заместителем главного врача по лечебной работе без влагалищного осмотра. Тактика ведения родов не определена комиссионно; 2. Не выбрана тактика родоразрешения в пользу операции «кесарево-сечение» при отсутствии «созревания» шейки матки в течение времени пребывания в отделении патологии беременности; 3. Беременная относилась к группе риска на аномалии родовой деятельности и имела высокий риск перинатальной заболеваемости и смертности, в связи с чем, дородовая госпитализация должна быть проведена раньше; 4. Проводимая подготовка организма к родам (только спазмолитиками в течение 9 дней, однократно препидил гель) недостаточная; 5. Предоставление медикаментозного сна-отдыха через 5 часов от начала схваток в дневное время на фоне эпидуральной анестезии нецелесообразно; 6. Запись КТГ заканчивается в 19.35, нет документальной регистрации момента ухудшения состояния плода, несвоевременно диагностирована гипоксия плода, приведшая к неверной тактике ведения родов. По результатам проверки в адрес главного врача МУЗ «Родильный дом № 2» внесено представление об устранении вышеуказанных нарушений с постановкой вопроса о привлечении виновных лиц к строгой дисциплинарной ответственности. Кроме того, результаты проверки и соответствующие материалы направлены в Ленинский межрайонный следственный отдел следственного управления Следственного комитета при прокуратуре РФ по Владимирской области для проведения проверки в порядке ст.ст. 144-145 УПК РФ.

< Предыдущая		Следующая >